13 марта в стенах НИИ ЭМ и ЭБК состоялся насыщенный операционный день, посвящённый отработке хирургических навыков на лабораторном животном. Мероприятие организовано в рамках проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику», реализуемого по инициативе ректора КГМУ В.А. Лазаренко.

Первой манипуляцией, выполненной в этот день, стала трахеостомия, а также катетеризация центральной вены (оператор Трошина Е.В. в команде с ассистентами Плакуновым В.М., Зиязовым Е.О. и м/с Заговориной Е.А.).  В связи с тем, что бригада хирургов подоспела позже, постановка трахеостомы была выполнена анестезиологической бригадой в лице Довжик И.А. и Юшковой А.А.

Далее установка центрального венозного катетера заняла около часа - при необходимости это можно было осуществить быстрее, но сегодня особое внимание уделялось обучению младших членов команды. Трошина Е.В. поделилась опытом с ребятами и дала возможность им под своим контролем детально отработать технику манипуляции. 

После завершения планового хирургического вмешательства бригаде поступило экстренное задание - вскрытие абсцесса у лабораторного животного. Первичная аспирация гнойного содержимого не увенчалась успехом из-за повышенной вязкости экссудата, препятствующей эвакуации через пункционную иглу. По согласованию с анестезиологической бригадой было принято решение о радикальном хирургическом вмешательстве. В ходе операции абсцесс был вскрыт, далее выполнена санация полости раствором перекиси водорода и наложены три провизорных шва с установкой дренажной системы. Заключительным этапом стала тампонада раневого канала антисептической турундой.

Далее было осуществлено лапароскопическое ушивание перфорации желудка Пьяных Никитой Игоревичем с ассистентом Маркиной Т.В. и м/с Шандрой А.И. Несмотря на отсутствие экстренных ситуаций, хирургическая бригада столкнулась интраоперационно с выраженным спаечным процессом, характерным для синдрома Фитца–Хью–Куртиса. Спайки локализовались в области передней стенки желудка, что существенно ограничивало визуализацию операционного поля. Для устранения препятствия был выполнен адгезиолизис, после чего достигнута чёткая экспозиция патологического очага, позволившая провести моделирование и ушивание язвы. Техническая часть вмешательства включала установку умбиликального оптического порта и двух латеральных рабочих портов.

Особенностью операции стало участие в ней начинающих хирургов: одна из студенток, Шандра А.И., впервые присутствовавшая на операционном дне, была включена в бригаду в роли операционной медсестры. По её словам, взаимодействие в команде, сформированной из знакомых друг с другом ребят, оказалось слаженным с первых минут работы. Примечательно, что предыдущее вмешательство завершилось на 20 минут раньше запланированного, однако бригада оперативно мобилизовалась и приступила к работе в кратчайшие сроки.

Следующей по плану была лапароскопическая аднексэктомия, которую должны были выполнить Горбатых Е.Е. с ассистентом Полянской П.Г. и м/с Смирновой Е.С., но манипуляция не была проведена в связи с использованием в этот день мужской особи животного вместо самки, что исключило анатомическую возможность ее выполнения. Бригада была переориентирована на отработку хирургических швов: участникам предстояло наложить швы на разрезы, оставшиеся с предыдущей операции, при этом часть девушек выбрала косметический внутрикожный шов, другие предпочли шов по Донати. Стоит подчеркнуть, что команда формировалась из членов студенческого научного кружка, организованного на базе кафедры акушерства и гинекологии КГМУ, которые владеют базовыми хирургическими навыками. После данной манипуляции состояние животного резко ухудшилось: ритм перешёл в брадиаритмию с постепенным урежением ЧСС. Анестезиологическая бригада делала всё возможное, чтобы выявить причину ухудшения состояния пациента. Были проведены реанимационные мероприятия в полном объёме.

Далее было выполнено видеоассистированное иссечение дивертикула тонкой кишки Ханиной Е.А. с ассистентами Ереминой А.Д., Падалкиной О.В. и м/с Приходкиной А.И. Хирургическое вмешательство включало следующие этапах: постановку портов, лапароскопическую ревизию брюшной полости, наложение кишечного анастомоза конец в конец через мини-доступ, возвращение кишки в брюшную полость и, наконец, ушивание разрезов. Ход операции осложнял выраженный спаечный процесс, но команда успешно справилась, переставив порты в места наименьшего распространения спаечного процесса.

Следующей была выполнена нефрэктомия Ткачевой Е.В. с ассистентом Пахомовой П.О. и м/с Рышковой М.Ю. На первом этапе был осуществлён доступ через поясничный разрез, после чего выделены почка и мочеточник. Далее на мочеточник были последовательно наложены зажимы и лигатуры с последующим его пересечением, а также выделена сосудистая ножка органа. На сосуды наложены зажимы Фёдорова, выполнено лигирование. Операция проходила в штатном режиме, как вдруг при прошивании сосудистой ножки произошло прорезывание лигатуры, что привело к экстренному кровотечению. Бригада оперативно провела повторное наложение зажимов на сосуды, удалила почку для улучшения визуализации и осуществила гемостатический шов. Казалось, что ситуация  взята под контроль, но животное внезапно скончалось.

Дело в том, что на протяжении операционного дня на фоне врожденной патологии экспериментального животного на ЭКГ регистрировалось трепетание предсердий нормосистолической формы. Анестезиологическая бригада длительно поддерживала и контролировала состояние пациента, однако, к большому сожалению, спасти его не удалось. Заключительный этап операции включал ревизию ложа с тщательным гемостазом, установку дренажной системы и послойное ушивание операционной раны.

Как отметил оператор, исполнявший эту роль впервые, переход от ассистирования к самостоятельному оперированию сопровождался повышенной концентрацией внимания и возникновением множества новых вопросов с необходимостью их оперативного разрешения.

После впервые в рамках проекта "Школа хирургии" и в целом на базе Курского государственного медицинского университета была выполнена трепанация черепа операционного животного для передне-медиальной височной лобэктомии и амигдалогиппокампэктомии при фармакорезистенной эпилепсии. Оператор Молчанов И.П. с ассистентами Конновым В.А., Борзенковым А.Д. и м/с Маркиным Д.В. выполнили резекцию участка лобной кости - для этого были применены моторные системы. После  дополнительно осуществлялось скусывание височной кости для визуализации височной доли головного мозга свиньи, при этом отмечалось, что целостная твердая мозговая оболочка пульсирует и активно пролобирует в операционную рану.  Это связано с тем, что операционое животное уже погибло к этому моменту, поэтому произошел отек мозга. Далее был выполнен разрез твердой мозговой оболочки дугообразно над проекцией височной доли. Обнаружено, что данная доля пролобирует в операционное окно. Последующей выполнена резекция участка, визуализированы гипокамп, амигдала, сосудистое сплетение, в конце эти участки были удалены. В ходе операции бригада столкнулась с обильным кровотечением, которое было успешно остановлено, также возникли сложности с наличием необходимого оборудования для выполнения микрохирургического вмешательства.

Следующей предстояло выполнить чрескожную балонную ангиопластику бедренной артерии (оператор Борзенков А.Д. в команде с Горбачевой А.Р. и м/с Гурьяновым А.Е.). В планах  было провести эндоваскулярную операцию под УЗИ-контролем, но в связи со смертью свиньи возникли трудности с чрескожным доступом – артерия не пульсировала, и ее стало трудно отличить от вены. Поэтому командой было принятое решение выполнить разрез в проекции артерии и провести подобие гибридной операции: баллон был заведен и раздут до номинального давления, после инструмент извлекли с обеспечением гемостаза.

Наконец, оператором Стешенко М.А. в команде с Артюшковой А.А., Шибаевой М.Е. и м/с Малыхиной К.Н. должна была быть выполнена резекция желудка по Бильрот-2 в модификации Ру, но в условиях ограниченного времени хирургической бригадой была выбрана тактика выполнения гастростомии. Вмешательство было проведено в полном объёме, без интра- или послеоперационных осложнений. Особое внимание было уделено закрытию раневого дефекта: для этого применён внутрикожный косметический шов по методике Холстеда. Отработка техники малотравматичного шва позволяет будущим врачам развивать навыки, особенно востребованные в практике пластической и абдоминальной хирургии.

Близился вечер,  а в операционной работа продолжала кипеть: был выполнены этап операции Штудера, выделение участка тонкой кишки, анастомоз тонко-тонкокишечный конец в конец, конец в бок, бок в бок, однородным, двухрядным швом бригадой Пыхтина Н.В. с ассистентами Гребенниковой Д.С., Дубровой М.Л. и м/с Андриановой Е.В., далее провели остеосинтез надколенника по Weber (оператор Чемисов И.А. с ассистентом Дегтяревым А.И. и м/с Шишовым Г.В.).

Последней была выполнена открытая торакоскопическая нижнедолевая лобэктомия (оператор Костюнин И.Н. с ассистентом Рашидбеговой А.М. и м/с Лобановой М.М.). В связи с тем, что вмешательство проходило на кадавере, сложностей в его  выполнении не возникало.

Наконец, этот сложный и непременно плодотворный день был завершен. Несмотря на то, что удалось реализовать не все запланированные вмешательства, команды вновь подтвердили свой профессионализм и умение перестраиваться в условиях меняющихся задач. Хотелось бы отметить безупречную работу анестезиологов, обеспечивших стабильность пациента настолько, насколько это было возможно, ведь ключ к успеху - не только подготовка, но и способность находить решения в реальном времени.

Ссылка на Яндекс-диск с фото: http://disk.yandex.ru/d/wW5DLRifR1aiag