28-29 мая состоялись учебно-практические операционные дни на базе лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии НИИ ЭМ и ЭБК, посвященные отработке хирургических навыков на лабораторном животном. Мероприятие прошло в рамках проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику», инициированного ректором КГМУ В.А. Лазаренко.

В начале первого операционного дня в плановом порядке оператором Юшковой А.А. совместно с м/с Чернецовой Д.А. была выполнена трахеостомия. Вмешательство проведено в штатном режиме, без технических отклонений.

Далее была выполнена установка центрального венозного катетера в наружную яремную вену Волковой А.А. с ассистентами Можаровой Д.А., Степановой А.А. и м/с Малыхиной К.Н. Основной целью вмешательства являлось создание стабильного доступа к центральному венозному руслу для обеспечения продолжительного введения препаратов в интраоперационном периоде. Осуществление пункции вены проводилось с использованием стандартной техники, под местной анестезией. На всех этапах манипуляции - от обработки операционного поля до фиксации катетера - соблюдались строгие требования асептики и антисептики. Результаты вмешательства были признаны удовлетворительными.

Следующей была осуществлена лапароскопическая нефрэктомия (оператор Пьяных Н.И. совместно с Козьяковым М.Ю. и м/с Скворцовым В.М.). После выполнения лапароскопического доступа и визуализации почки мочеточник был мобилизован, клипирован и пересечен, почечные сосуды - выделены. Однако в связи с возникшими техническими трудностями была произведена конверсия доступа с переходом к открытой операции, завершившейся удалением почки. По ходу оперативного вмешательства отмечалось ятрогенное повреждение сосудов, что привело к развитию массивного кровоизлияния у экспериментального животного. Бригадой анестезиологов-реаниматологов (Довжик И.А., Юшкова А.А.) была проведена коррекция витальных функций, по итогу которой была достигнута стабилизация гемодинамики.

Далее Маркиной Т.В. и Пьяных Н.И. в команде с ассистентом Пашиной Е.А. и м/с Панковой М.Д. и Мещериной М.М. была выполнена резекция кишки с анастомозом по типу «конец в конец». На первом этапе была произведена клиновидная резекция брыжейки с тщательным лигированием сосудов, после чего кишку пересекли в поперечном направлении и наложили однорядный анастомоз по типу «конец в конец» с обязательной проверкой проходимости и герметичности соустья. В продолжение бригада приняла решение сформировать еще один анастомоз – на этот раз по типу «бок в бок». Приводящую и отводящую петли сопоставили изоперистальтически, их культи герметично ушили кисетным и Z-образным швами, а на боковых стенках сформировали соустье двухрядным швом. Наконец, была произведена открытая холецистэктомия с использованием доступа по Кохеру, для чего была выполнена верхне-срединная лапаротомия. Желчный пузырь был выделен из ложа комбинированным тупым и острым путем, после чего раздельно лигированы и пересечены пузырный проток и пузырная артерия, что позволило полностью удалить пузырь с соблюдением всех принципов безопасной хирургии.

Наконец, Новоселовой К.А. с ассистентами Зиязовым Е.О., Жуковой Е.В. и м/с Чевычеловой Д.С. и Амелиной С.И. было проведено бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. Первыми этапами стали обнажение бедренной артерии из доступа на бедре, а также обнажение аорты из лапаратомного доступа. В ходе операции была поставлена цистостома, после чего был наложен проксимальный анастомоз по типу «конец-в-бок» между аутовеной и аортой. Далее шунт провели на бедро и наложили дистальный анастомоз по типу «конец-в-бок» между аутовеной и бедренной артерией. Операция завершилась установкой дренажей и послойным ушиванием раны.

В ходе выполнения вмешательства было визуализировано обширное интраабдоминальное скопление крови, то есть гемоперитонеум. В связи с прогрессирующей артериальной гипотензией бригада анестезиологов-реаниматологов приняла решение о начале вазопрессорной поддержки. В последующем у лабораторного животного был зарегистрирован переход в идиовентрикулярный ритм, явившийся непосредственной причиной летального исхода. Проведенные реанимационные мероприятия окаались неэффективны, была констатирована биологическая смерть.

Завершающей этот операционный день стала ВАТС нижнедолевая лобэктомия слева, выполненная Шибаевой М.Е. при ассистенции Федорцовой С.А. и м/с Пащенко А.С. под чутким руководством Костюнина И.Н. После выполнения торакоскопического доступа и ревизии органов грудной полости была пересечена легочная связка, после чего приступили к выделению нижней легочной вены, однако из-за ограниченных возможностей визуализации и возникших неудобств бригадой было принято решение о конверсии доступа. Была выполнена торакотомия в пятом межреберье, обеспечившая комфортный хирургический доступ, что позволило последовательно перевязать и пересечь нижнюю легочную вену, ветви артерии и прошить нижнедолевой бронх, завершив лобэктомию в запланированном объеме.

Программа первого операционного дня отличалась высокой интенсивностью: в ее рамках было выполнено немало хирургических вмешательств различной степени сложности. После окончания операций и отдыха деятельность бригад возобновилась на следующий день.

Операционный день начался с постановки трахеостомии бригадой анестезиологов-реаниматологов, а также катетеризации центральной вены Никитченковым Н.А. с ассистентами Амелиной С.И., Орловой А.С. и м/с Новоселовой А.Р. в штатном режиме.

Далее Борзенковым А.Д. и Бражкиным А.А. при ассистенции Карановой А.Н., Маркина Д.В, и м/с Приходкиной А.И. была выполнена дисконнекция полушарий головного мозга посредством каллезотомии с использованием переднего межполушарного доступа. Первым этапом из линейного разреза был осуществлен парасагиттальный доступ. Учитывая анатомические особенности экспериментального животного, доступ несколько расширили в направлении второго полушария, что позволило получить хорошую визуализацию при минимальной кровопотере. При ревизии отмечалась умеренная отечность мозга, проявлявшаяся характерным цветом и снижением пульсации твердой мозговой оболочки, в связи с чем заблаговременно был введен маннитол, после чего отек уменьшился, а мозговая ткань стала более податливой. Твердую мозговую оболочку вскрыли С-образным разрезом с основанием к синусу и аккуратно отвели ее в сторону, открыв межполушарную щель. Поэтапная диссекция межполушарного пространства с применением биполярной коагуляции и аспирации позволила достигнуть ликворной цистерны, после вскрытия которой эвакуирован ликвор, что привело к дополнительному спадению мозга, снижению его ригидности и облегчению дальнейших манипуляций. Диссекцию продолжили до визуализации мозолистого тела, идентифицировав поперечные ветви перикаллезной артерии в ее прекаллезном и посткаллезном сегментах. В ходе выделения произошло незначительное венозное кровотечение, которое было быстро остановлено.

С соблюдением всех принципов микрохирургии мозолистое тело было вскрыто, хотя и не в полном объеме из-за ограничения по времени. После коагуляции ткани обнажилось дно боковых желудочков. Был выполнен тщательный гемостаз, твердая мозговая оболочка герметично ушита, после чего были послойно восстановлены мягкие ткани и наложены узловые кожные швы и асептическая повязка. По завершении основного этапа ликворея отсутствовала, твердая мозговая оболочка и вещество мозга восстановили полноценную пульсацию, что в совокупности свидетельствовало о благополучном исходе вмешательства.

Следующим было осуществлено формирование Kono-S-анастомоза (оператор Сухорукова Ю.А. с ассистентами Фетисовым К.А., Пахомовой А.В. и м/с Вельгош Е.С.). Была выполнена средне-срединная лапаротомия, произведена ревизия органов брюшной полости и визуализирован илеоцекальный угол. Бригадой была смоделирована ситуация, когда сегмент подвздошной кишки был изменен вследствие воспаления при болезни Крона. Купол слепой кишки оказался плотно фиксирован к подвздошной кишке, поэтому был выполнен адгезиолизис с помощью биполярной коагуляции и ножниц. Была произведена резекция «измененного» сегмента с отступом на 5 см проксимальнее и дистальнее «видимых» изменений и сформирован анастомоз по типу Kono-S. Дополнительно брыжеечный дефект был укреплен узловыми швами для профилактики заворота. Интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Емельянов Д.А. при ассистенции Сошникова А.М. и м/с Подольский Н.В. выполнили тотальную гастрэктомию с пластикой участком толстой кишки. В ходе предыдущих оперативных вмешательств была выполнена лапаротомия, однако ввиду большого объема предстоящей операции, бригадой было выполнено расширение доступа до размеров тотальной лапаротомии. Далее хирургии приступили к мобилизации желудка, начав с его большой кривизны. На данном этапе были выполнены лигирование коротких желудочных артерий, левой и правой желудочно-сальниковых артерий, а также их желудочных ветвей. Этап был выполнен четко и технично, однако оказался достаточно продолжительным, так как многие крупные желудочные ветви, идущие к большой кривизне, в целях надежности гемостаза были подвергнуты троекратной перевязке. Более мелкие же артерии коагулировались.

Далее была выполнена скелетизация малой кривизны с лигированием левой и правой желудочных артерий, их ветвей к желудку. На данном этапе возникли трудности, аналогичные проблемам со скелетизацией большой кривизны. После лигирования и коагуляции сосудов желудка были наложены жомы на переход пищевода в желудок и желудка в двенадцатиперстную кишку и произведена гастрэктомия. Далее были наложены культи двенадцатиперстной кишки и пищевода, произведена пластика желудка тонкой кишкой путем наложенения эзофагоэнтероанастомоза по типу «бок-в-бок». Однако ввиду ограничения времени произвести пластику желудка толстой кишкой не представлялось возможным, учитывая топографо-анатомические особенности толстой кишки. После оперативного приема было выполнено ушивание лапаротомной раны – вмешательство завершилось в штатном режиме.

Наконец, бригадой сердечно-сосудистых хирургов (оператор Плакунов В.М. с ассистентами Вислогузовой Е.М., Прокоповым Т.А. и м/с Шоковой Е.С. и Можаровой Д.А.) было проведено маммаро-коронарное шунтирование на работающем сердце. Срединная стернотомия и перикардотомия обеспечили доступ к передней межжелудочковой артерии, в то время как из большой подкожной вены левой нижней конечности был подготовлен аутовенозный графт. С применением стабилизатора миокарда Octopus и временного внутрипросветного шунта хирурги сформировали дистальный анастомоз аутовены с передней межжелудочковой артерией, после чего наложили отщеп на аорту и выполнили проксимальный анастомоз с аортой. После снятия отщепа и тщательной профилактики воздушной эмболии операция близилась к завершению, однако произошло нарушение перфузии тканей, повлекшее за собой летальный исход. Проведенные реанимационные мероприятия оказались неэффективными. Стоит подчеркнуть, что для их проведения впервые использовался наружный ручной дефибриллятор.

Таким образом, финальный операционный день уходящего учебного года в рамках проекта завершился успешно - во многом благодаря безупречной координации хирургических команд и чуткому руководству наставников. Особые слова признательности адресованы анестезиологам-реаниматологам, которые сохраняли гемодинамическую стабильность пациента даже на фоне критических осложнений.

Подводя итоги, важно подчеркнуть: проект позволил участникам освоить новые методики и, что важнее, стал убедительным подтверждением того, что главное в такой работе - сплоченная командная работа. Каждый участник, от ассистента и операционной сестры до оператора, проявил способность к нешаблонным решениям, что в конечном счете и привело к достижению главных целей. Опираясь на полученные результаты и приобретенный опыт, мы с уверенностью смотрим в будущее: следующий год обещает вывести проект на иной уровень. Мы убеждены, что мудрая поддержки наставников и неугасающая жажда знаний их преемников позволит не просто повторить сегодняшний успех, но и превзойти его.

Альбом с фотографиями в группе проекта в ВК: http://vk.com/album-228712718_311213209