Новый формат наставничества преобразил привычную атмосферу операционного дня. Если раньше в качестве наставников выступали преподаватели и оперирующие хирурги, то теперь эту роль взяли на себя студенты старших курсов и ординаторы. Такой подход дал двусторонний результат. Старшие студенты и ординаторы получили уникальный шанс применить свои знания на практике в роли наставников: они сами инструктировали новичков, следили за техникой и несли ответственность за результат. Для них это бесценный опыт лидерства и педагогики. Для начинающих же хирургов работа с более старшими коллегами, а не с профессорами, сделала процесс обучения более прямым и открытым. Исчез психологический барьер, общение стало проще, а советы - более понятными. Фактически это создало непрерывную цепь преемственности: от ординатора - к студенту старшего курса, а от него - к младшим студентам и учащимся школ.

Стоит отметить, что в качестве экспериментального опыта в составе операционных бригад присутствовали четверо обучающихся школ г. Курск, которые прошли курсы по базовым хирургическим навыкам : Гришина Софья, Винник Элеонора, Ермолаева Арина и Климова Софья. Тот факт, что учащиеся находятся в операционном зале во время реальных оперативных вмешательств, создает уникальные условия для раннего профессионального ориентирования. Наблюдение за работой хирургической команды позволяет сформировать у школьников понимание медицинской профессии, а именно хирургии, выходящее за рамки учебников. Такой подход обеспечивает в том числе и передачу профессиональных ценностей, принципов командного взаимодействия и этических норм медицинской деятельности. С точки зрения же развития хирургической школы, данный эксперимент решает задачу формирования кадрового резерва. Раннее вовлечение перспективных учащихся в профессиональную среду создает предпосылки для осознанного выбора врачебной специализации и способствует притоку в профессию мотивированных ребят.

Отметим, что, продолжая сложившуюся традицию, все модераторы трансляции являлись участниками волонтерского отряда проекта, обеспечивая информационное сопровождение манипуляций.

Особый статус этого дня был определен также комплексом факторов, выходящих за рамки привычного учебного процесса. Ключевым элементом стал визит профильных специалистов из Московского областного клинического противотуберкулезного диспансера: Чуищева А.Д., торакального хирурга, аспиранта каф. фтизиатрии "Московского областной научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского" и анестезиолога-реаниматолога Алексеева П.О. Их присутствие обеспечило прямую передачу актуальных клинических методик и стандартов работы из ведущего научно-практического центра.

Параллельно с этим операционная стала площадкой для международного диалога: ознакомительный визит делегации из Индонезии, состоявшийся в рамках соглашения об обмене опытом, добавил мероприятию международный профессиональный  статус.

Первоначальной задачей для гостей стояла антеградная интубация под контролем прямой ларингоскопии, но в связи с анатомо-морфологическими особенностями экспериментального животного длины интубационной трубки не хватило для осуществления поставленной цели. В связи с этим было предложено и осуществлено наложение трахеостомы командой анестезиологической бригады (Довжик И.А. и Юшкова А.А.) при поддержке приезжих коллег (Алексеев П. О. и Чуищев А. Д.). После фиксации трахеостомы и подключения пациента к ИВЛ на кардиомониторе фиксировался ритм единичных редких сердечных сокращений. Была начата расширенная сердечно-легочная реанимация. Над возвратом к жизни пациента боролись одновременно две бригады: анестезиологическая бригада Курского государственного медицинского университета и бригада приглашенных гостей. Чуищев А. Д. осуществил во время проводимых реанимационных мероприятий прямой массаж сердца с интракардиальным введением адреналина. К сожалению, мероприятия оказались недостаточно эффективными для стабилизации больного и коррекции постреанимационной болезни. После проведенной сердечно-легочной реанимации лабораторное животное умерло, и дальнейшие оперативные вмешательства осуществлялись уже на кадавере.

В связи с наступлением смерти пациента катетеризацию центральной вены не выполняли, так как первоначальная цель этой манипуляции - обеспечение общего обезболивания - более не являлась актуальной.

Наконец, была осуществлена атипичная резекция нижней доли левого легкого, типичная резекция верхней доли левого легкого, а также сегментэктомия, лобэктомия и пульмонэктомия (оператор Чуищев А.Д. в команде с ассистентами Шандрой А.И, Шубовой Е.А. и м/с Гаевской Д.А.). Атипичная резекция доли легкого отличается от типичной тем, что при ее выполнении удаляется часть легочной ткани вне анатомических структур доли, обычно небольшим клином или краевым участком легкого. При этом не выделяются и не перевязываются сосуды и бронхи, питающие эту часть легкого; участок легкого просто отсекается и зашивается. В отличие от этого, типичная резекция доли подразумевает удаление всей доли легкого по анатомическим границам, включая выделение и пересечение всех питающих сосудов и бронхов доли. Эта операция более радикальна и объемна.

Выполняя атипичную резекцию, бригада прошила край легкого с предполагаемый участком патологических изменений линейным сшивающим аппаратом двойным швом по здоровым тканям, отделяя подлежащую резекции зону. После удаления клина линию скобочного шва обшили непрерывным швом для получения полного аэрогемостаза. Это наиболее ответственный этап хирургического вмешательства, поскольку важно прошить всю поверхность среза. Чтобы оценить герметичность,  Чуищев А.Д. показал ребятам так называемый Bubble Test. Принцип его состоит в соприкосновении исследуемой части легкого с водой с созданием внутреннего давления путем надувания легкого аппаратом ИВЛ; при наличии утечки из поврежденного участка появляются пузырьки воздуха, что указывает на неполную герметичность и несостоятельность шва. Далее была выполнена типичная резекция верхней доли левого легкого, а также сегментэктомия, лобэктомия и пульмонэктомия.

Данные манипуляции завершились раньше предполагаемого времени, поэтому также был выполнен лапароскопический доступ в правую плевральную полость с ее последующей ревизией.

Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка, предполагающее  нагнетание углекислого газа через прокол в области пупка, ревизию брюшной полости, идентификацию и мобилизацию язвенного дефекта, его ушивание и тщательную санацию с установкой дренажей, к большому сожалению, было приостановлено ввиду технической неисправности оборудования, но это отнюдь не отменяет дальнейшего участия в насыщенной операционной программе.

Следующей была выполнена резекция участка тонкой кишки Артюшковой А.А. в команде с ассистентами Емельяновым Д.А., Сошниковым А.М. и м/с Острецовой В.С. Дополнительную значимость манипуляции придало участие в ней ученицы 9-го класса Софьи Гришиной, которая вошла в состав операционной бригады в качестве полноправного ассистента. В ходе вмешательства был смоделирован клинический случай поражения участка тонкой кишки с последующей резекцией 15-сантиметрового фрагмента и восстановлением непрерывности оставшихся сегментов. Бригада приняла решение о формировании анастомоза по типу «бок в бок»: культи кишки зашили наглухо, расположили их изоперистальтически по отношению друг к другу, на прилежащих боковых поверхностях сделали отверстия, которые сшили двухрядным швом, формируя единый канал, что позволило воссоздать единую физиологическую структуру. Оператор Арюшкова А.А. особо отметила не только бесстрашие юной участницы, которая на протяжении всего оперативного вмешательства демонстрировала исключительную собранность и вовлеченность, но и ее впечатляющую подготовку. Проявив уверенность и точность, Софья самостоятельно наложила несколько узловых швов на кожные покровы, успешно справившись с задачей, которая традиционно считается прерогативой студентов медицинских образовательных учреждений.

Наконец, было осуществлено формирование колостомы - операции, при которой часть толстого кишечника выводится на поверхность передней брюшной стенки для создания искусственного анального отверстия  (оператор Голованова Д.С. с ассистентом Климовой С.М., учащейся 9-го класса, и м/с Чернышевым Е.Р.). Изначально план заключался в наложении колостомы на восходящий отдел ободочной кишки, однако интраоперационно было отмечено выраженное вздутие петель толстого кишечника, обусловленное посмертными изменениями, - ввиду того, что операция проводилась на кадавере, кишечник его переполнился газами из-за гниения, - что сделало манипуляции с ним технически сложными и небезопасными в условиях эксперимента.

В связи с этим было принято решение об изменении тактики и наложении илеостомы на терминальный отдел подвздошной кишки. Данный подход позволил минимизировать риски, связанные с состоянием тканей, и достичь цели вмешательства - создания искусственного кишечного свища. Выполнение вмешательства прошло в штатном режиме, однако были отмечены две объективные сложности, характерные для работы с биоматериалом. Во-первых, постепенное охлаждение кадавера и нарастание ригидности его мышц существенно затруднили наложение швов. Кроме того, при ушивании операционной раны передней брюшной стенки возникли проблемы с фиксацией прямой мышцы живота, потребовавшие дополнительных усилий по ее мобилизации и адаптации краев. Следует отметить, что несмотря на нестандартные условия, поставленная задача была выполнена в полном объеме.

Следующей была выполнена нефростомия, целью которой являлось восстановление нормального оттока мочи (оператор Пыхтин Н.В. с ассистентом Стрипой М.И. и м/с Руденко А.Г.). Изначальный план малоинвазивного вмешательства под ультразвуковым контролем был интраоперационно скорректирован: ввиду наличия большого количества газа в брюшной полости, исключающего адекватную визуализацию, было принято решение о переходе на открытую методику с расширением операционного доступа.

В условиях сформированного доступа по окончании незамедлительно приступили к наложению мочевого анастомоза (оператор Пыхтин Н.В. с ассистентом Барбашевой А.А. и м/с Левит Е.В.; кроме того, в качестве ассистента приняла участие учащаяся 9-го класса Винник Элеонора). Была выполнена ревизия забрюшинного пространства с идентификацией почки, мочеточника и сосудистой ножки. Как сообщает оператор, это удалось быстрее, чем ожидалось, что позволило ему подробно показать ребятам, как происходит сшивание мочеточников, как работать крючками и зеркалом. Помимо этого, он отметил, что работа при раздутых петлях кишечника вызвала особый интерес у ребят, которые впоследствии самостоятельно ушили операционную рану кожным швом по Донати.

Наконец, была выполнена нефрэктомия Козьяковым М.Ю. в команде с Гудковым Г.В. и м/с Бартеневой Д.С. с участием обучающейся 9-го класса Ермолаевой Арины. Доступ был выполнен стандартным образом по Федорову. Интраоперационно были отмечены значительные технические сложности, обусловленные посмертными изменениями: выраженное скопление газа в кишечнике, что непосредственно привело к смещению почки. Это способствовало непреднамеренному попаданию в брюшную полость и эвентрации петель кишечника. Данные осложнения были успешно нивелированы репозицией кишечника и коррекцией доступа. После мобилизации почки тупым путем была последовательно выделена и лигирована почечная лоханка с мочеточником. Мочеточник пересекли дистально, его культю обработали раствором йодопирона и погрузили в ткани. На заключительном этапе мобилизации было выполнено выделение, лигирование и пересечение почечной артерии, а затем - почечной вены. Наконец, почка была удалена, и операцию завершили послойным ушиванием операционной раны. Несмотря на нестандартные исходные условия, связанные с работой на биоматериале, поставленная задача была выполнена в полном объеме.

Таким образом, проведенный операционный день подтвердил высокую эффективность новой образовательной модели  наставничества.

Особую признательность хотим выразить нашим старшим студентам и ординаторам, которые впервые выступили в роли наставников на операционном дне. Ваша готовность взять на себя эту роль, терпеливые объяснения и личный пример оказались бесценными для формирования правильных хирургических навыков у младших коллег.

Искренне благодарим приглашенных специалистов – Ваше желание участвовать в образовательном процессе значительно обогатили профессиональное содержание мероприятия.

Особого внимания заслуживает интеграция школьников в состав операционных бригад в качестве полноправных ассистентов, что доказало свою эффективность как инструмент ранней профессиональной подготовки.

Также отметим, что значительная образовательная ценность мероприятия заключалась в работе в условиях, максимально приближенных к клиническим реалиям. Участникам пришлось столкнуться с необходимостью оперативно адаптировать тактику вмешательств при наличии посмертных изменений тканей, технических неисправностей оборудования и анатомических особенностей лабораторного животного. Несмотря на осложняющие факторы, был выполнен значительный объем сложных вмешательств, что позволило отработать как базовые, так и продвинутые хирургические навыки.

Интеграция внешнего опыта через участие приглашенных профильных специалистов и международных представителей также добавила мероприятию практическую значимость, подчеркнув важность межрегионального и международного профессионального обмена для непрерывного совершенствования образовательного процесса.

Яндекс диск с фотографиями: https://disk.yandex.ru/d/myJabM9Jx_2xXQ