Задачи для ГИА ординаторов-2024

Задача № 1. 28-летняя замужняя женщина страдает бесплодием. Бимануальное гинекологическое и УЗИ исследования показали наличие объемного процесса в стенке дна матки. Выявлено опухолевое образование округлой формы с четкими границами, плотной консистенции, диаметром 6 см. В биопсийном материале обнаружены разнонаправленные мышечные клетки с мономорфными ядрами

1. Назовите и охарактеризуйте опухоль.
2. Является опухоль доброкачественной или злокачественной? Представьте морфологическое обоснование.
3. Укажите форму роста опухоли.
4. Назовите виды морфологического атипизма данной опухоли и охарактеризуйте его.
5. Назовите злокачественный вариант данной опухоли, приведите определение опухоли, охарактеризуйте общие признаки злокачественной опухолей.

Задача № 2. Мужчина 65 лет в течение многих лет выкуривал по 2 пачки сигарет в день. Доставлен в больницу скорой медицинской помощи в связи с тяжелой нарастающей одышкой и кровохарканьем. Рентгенологическое исследование показало большое объемное опухолевидное образование с нечеткими границами в области корня правого легкого. Биохимический анализ крови выявил двукратное увеличение концентрации кальция. В процессе бронхоскопии взят биоптат, в котором обнаружены эпителиальные клетки с признаками клеточного атипизма и очагами ороговения.

1. Назовите опухоль с учетом локализации. Обоснуйте ответ.
2. Какое вещество, вырабатываемое опухолью, вызывает гиперкальциемию?
3. Каков гистогенез опухоли? Обоснуйте ответ.
4. Какие структуры легочной ткани являются источником роста опухоли в данном случае и в результате какого предопухолевого процесса?
5. Какие еще опухоли легких обладают способностью вырабатывать гормоноподобные биологически активные вещества и какие (1).

Задача № 3. 45 - летняя женщина обратилась к врачу в связи с ухудшением состояния. Длительное время страдает хроническим миелолейкозом. На момент исследования выявлено повышение t0 тела до 390С, слабость, значительное снижение массы тела, множественные мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Через 3 дня после госпитализации больная умерла. При вскрытии обнаружено: выраженная сплено- и гепатомегалия (массы органов 2 кг и 4 кг соответственно), кровоизлияния и множественные язвы в слизистой оболочке на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

1. Назовите синдром, проявлением которого являются кровоизлияния у больной. Назовите 3 механизма, приводящих к кровоизлияниям.
2. Объясните морфогенез гепато- и спленомегалии при миелолейкозе.
3. Каков гистогенез опухоли? Назовите возможную локализацию (1).
4. Объясните механизм формирования язвенных дефектов в желудочно-кишечном тракте укажите название синдрома, проявлением которого является наличие язв.
5. Назовите цитогенетический признак хронического миелолейкоза и его роль в развитии лейкоза.

Задача № 4. У пожилой (68 лет) женщины выявлено опухолевидное образование в левой груди. Маммография подтвердила наличие объёмного образования с нечеткими границами. Произведена пункционная биопсия образования. В биопсийном материале обнаружены железистые хаотично расположенные структуры, напоминающие протоки желез, выстланные полиморфными клетками с гиперхромными ядрами, образующими петлиподобные разрастания за пределами протоков желез.

1. Назовите и обоснуйте диагноз (назовите три признака заболевания).
2. Какие заболевания наиболее часто предшествуют развитию рака молочной железы (2)?
3. Назовите гистологическую классификацию заболевания (не менее 5).
4. Назовите пути метастазирования и поражаемые органы при раке молочной железы (4).
5. Опишите морфологическую картину тубулярного рака молочной железы (2 признака).

Задача № 5. У пожилой женщины произошел спонтанный перелом поясничного  позвонка. На рентгенограмме в теле позвонка обнаружены очаги просветления округлой формы. В области корня правого легкого имеется опухолевидное образование округлой формы, диаметром 2 см. Гистологическое исследование биоптатов костной ткани, взятых из мест поражения, показало наличие атипичных клеток,  образующих гнездные скопления, в центре которых располагаются «раковые жемчужины».

1. Какой патологический процесс в кости развился у больной? Приведите определение этого процесса и его гистогенез.
2. Каковы механизм развития данного процесса в позвонке?
3. Где еще возможно обнаружить подобный развившемуся в кости патологический процесс (2)?
4. Назовите патологический процесс, который может предшествовать заболеванию легкого. Охарактеризуйте его. Назовите его возможные причины (2).
5. Каковы гистологические варианты заболевания легкого (4)?

Задача № 6. У мужчины 47 лет при гастроскопии на малой кривизне желудка обнаружено опухолевидное образование в виде узла округлой формы на тонкой ножке. Удаленная опухоль имеет четкие границы. Инфильтрации стенки желудка не выявлено. Макроскопически опухоль представлена тканью мягко-эластичной консистенции, серо-розового цвета, четко отграниченной.

1. Назовите выявленный в желудке патологический процесс, приведите определение понятия и обоснуйте диагноз.
2. В чем заключается смысл понятия «опухолевая прогрессия»? Назовите возможные результаты прогрессии при данном заболевании.
3. Каков характер роста данной опухоли? Какие формы роста характерны для доброкачественных и злокачественных опухолей (5)? Охарактеризуйте их.
4. Приведите гистологическую классификацию опухолей.
5. Какие существуют гистологические варианты опухоли у данной больной (4)?

Задача № 7. У больной 65 лет обнаружен увеличенный до 2,5 см в диаметре надключичный лимфатический узел слева. При гистологическом исследовании обнаружены крайне атипичные гиперхромные эпителиальные клетки, расположенные среди пластов и тяжей соединительной ткани. При пальпации желудка отмечается выраженная плотность стенок. Гинекологическое исследование выявило двустороннее увеличение яичников до 10 см в диаметре. Яичники плотной консистенции с узловатой поверхностью.

1. Назовите диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Какова гистологическая форма рака у больной? Обоснуйте ответ.
3. Назовите по авторам изменения надключичного узла и яичников, охарактеризуйте их.
4. Куда может метастазировать данная опухоль гематогенным путем (4)?
5. Каковы гистологические формы рака данной локализации (3)?

Задача № 8. У больной 55 лет появилась тяжелая одышка, кровохарканье, лицо серовато-синюшного цвета. На рентгенограмме обнаружены два очага затемнения треугольной формы, основания треугольников прилегают к плевре, а также множественные округлые очаги затемнения диаметром 1-2 см с четкими контурами. В анализе мочи - микрогематурия и наличие атипичных светлых клеток с широкой вакуолизированной цитоплазмой, содержащей липиды. Был заподозрен злокачественный опухолевый процесс.

1. Где локализуется опухоль? Назовите опухоль. Опишите ее морфологическую картину. Какие еще формы рака могут развиться в почке (2), приведите их отличительные черты.
2. Какова локализация возможных метастазов при данном заболевании (3)?
3. Объясните морфогенез изменений в легких. Назовите их источник.
4. Каковы возможные причины смерти больной (2)?
5. Проявлением какого синдрома являются очаги затемнения треугольной формы на рентгенограмме легких? Почему данный синдром характерен для онкобольных?

Задача № 9. 67-летний мужчина, длительное время страдающий гипертонической болезнью, был госпитализирован в больницу скорой медицинской помощи с резкой болью в груди, иррадиирующей в спину. Электрокардиография и биохимический анализ крови – без изменений. Рентгенография грудной клетки выявила расширение восходящей аорты. Реакция Вассермана отрицательная. На следующий день больной умер.

1. Какой патологический процесс развился у больного? Представьте обоснование. С чем его нужно дифференцировать (2)?
2. Опишите локализацию и морфологические признаки данной патологии.
3. Назовите возможную причину смерти больного при данной патологии.
4. Опишите изменение сердца и стадии этого изменения при гипертонической болезни. Приведите морфологическую характеристику стадий.
5. Назовите морфологические стадии и клинико-морфологические формы гипертонической болезни.

Задача № 10. У больного, многие годы страдающего атеросклерозом и перенесшего несколько лет назад инфаркт миокарда (ИМ), развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникло внезапное расширение границ сердца влево, появилась пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности развилась правосторонняя гемиплегия.

1. Какое заболевание сердца можно предположить в данном случае, сформулируйте диагноз? Обоснуйте ответ.
2. Объясните морфогенез расширения левой границы сердца.
3. Каковы осложнения процесса расширения границ сердца (3) и их исходы?
4. Объясните механизм развития правосторонней гемиплегии у больного.
5. Назовите возможные ранние осложнения острого инфаркта миокарда (5).

Задача № 11. Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. В течение последних 7 лет постоянно повышено артериальное давление. Заболевания, с которыми можно было бы связать артериальную гипертензию, не выявлены. Границы сердца расширены на 2,5 см влево. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют.

1. Какое заболевание, его стадия и клинико-морфологическая форма развились и больного? Опишите изменения сердца в эту стадию.
2. Какие морфологические изменения артериол характерны для этой стадии ГБ? Опишите эти изменения. Каковы пато- и морфогенез этих изменений?
3. Назовите (2) и опишите морфологические изменения артерий эластического и мышечно-эластического типов при ГБ.
4. Какие морфологические изменения развиваются в артериолах при гипертоническом кризе (3)?
5. Каков характер течения ГБ у данного больного? Обоснуйте ответ.

Задача № 12. Больной 20 лет страдает гипертонической болезнью (ГБ), последнее время жалуется на слабость, быструю утомляемость, головную боль. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение креатинина в анализе крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации. При вскрытии чувствовался сильный запах мочи.

1. Какая клинико-морфологическая форма ГБ развилась у больного? Обоснуйте ответ.
2. Какие микроскопические изменения почек развились у больного?
3. Опишите макроскопические изменения почек, выявленные при аутопсии? Назовите эти изменения почек.
4. Назовите причину смерти больного. Обоснуйте ответ.
5. Какие морфологические изменения кожи, слизистых и серозных оболочек, внутренних органов отражают причину смерти больного при аутопсии?

Задача № 13. У мужчины 70 лет появились сильные загрудинные боли с характерной для стенокардии иррадиацией. Электрокардиография проведена через 30 мин после начала приступа и показала изменения, характерные для инфаркта миокарда (ИМ). Через 7 часов после начала приступа больной умер.

1. На какой стадии ИМ умер больной? Укажите продолжительность этой стадии.
2. Какие макроскопические признаки свидетельствуют об ИМ в эту стадию?
3. Какие пробы и реакции (3) могут быть использованы для морфологической диагностики ИМ в эту стадию при вскрытии. Опишите их.
4. Какие микроскопические изменения могут быть выявлены в миокарде на данной стадии заболевания при световой микроскопии и гистохимическом исследовании?
5. Каковы возможные причины смерти больного (4)?

Задача № 14. Больной 50 лет, инвалид 2 группы, с детства страдает ревматизмом. Развился митральный порок сердца. В последнее время состояние ухудшилось, появились признаки новой атаки ревматизма; появились отеки на ногах, чувство "тяжести" в правом подреберье, кашель сопровождался выделением мокроты с примесью крови. Накануне госпитализации развилась левосторонняя гемиплегия. При аускультации сердца на верхушке выявлен систола-диастолический шум. В течение двух дней больной умер.

1. Опишите хронические и острые морфологические изменения обнаружены у больного при вскрытии в сердце на макроскопическом уровне?  Назовите их. Обоснуйте ответ.
2. Какие микроскопические хронические и острые процессы выявлены в митральном клапане?
3. Как называется данный вид изменений митрального клапана (клапанного эндокардита) по А. И. Абрикосову (1947)? Обоснуйте ответ.
4. С чем связано развитие отеков на ногах, чувство тяжести в правом подреберье, кровохарканье? Опишите морфологические изменения внутренних органов (легких, печени, почек, селезенки). Объясните механизм их развития.
5. Каковы пато- и морфогенез гемиплегии у больного?

Задача № 15. Больной 67 лет длительное время курил. Наблюдался у пульмонолога в связи с хроническим бронхитом. В последние годы развилась эмфизема лёгких. Больной жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой слизистой мокротой, сердцебиение и тяжесть в области сердца. Объективное исследование выявило отеки и цианоз стоп и нижней трети голеней, нижняя граница печени на 3 см ниже края рёберной дуги, граница сердца расширена вправо. Больной умер при нарастании дыхательной и сердечной недостаточности.

1. Опишите морфологические признаки (6) хронического бронхита в стенке бронха и назовите его формы.
2. Какие морфологические признаки эмфиземы (5) могут быть обнаружены на вскрытии?
3. Чем обусловлены отёки и цианоз нижних конечностей?
4. Каковы пато- и морфогенез изменений сердца у больного ?
5. Опишите и назовите морфологические макро- и микроскопические изменения печени у больного.

Задача № 16. Больная в течении 20 лет страдает гипертонической болезнью (ГБ), артериальное давление в последний год достигало 220/110 мм.рт.ст. Доставлена в неврологическое отделение больницы с жалобами на сильную головную боль, нарушение двигательной функции левой руки и левой ноги. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии обнаружена гематома в полушарии мозга.

1. Какова локализация гематомы? Приведите определение понятия гематома. Назовите ее осложнение в данном случае.
2. Какая стадия ГБ развилась у больной? Какие изменения органов (острые и хронические характерны для этой стадии), какие изменения сосудов к ним приводят?
3. Какова клинико-морфологическая форма ГБ у больной? Опишите морфологические проявления (5 признаков) данной формы заболевания в головном мозге.
4. Какие виды гематом по локализации (6) и размерам (2) развиваются в головном мозге при ГБ?
5. Какие изменения сосудов и каких сосудов характерны для гипертонического криза?

Задача № 17. У пожилого больного, перенесшего массивный инфаркт миокарда два года назад, отмечается значительное расширение границ сердца влево, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличенная в размерах печень (на 8 см ниже рёберной дуги), отеки нижних конечностей. При нарастании указанных симптомов больной умер.

1. Какое заболевание сердца имелось у больного? Назовите формы заболевания (2).
2. Какой вид инфаркта по локализации в толще миокарда приводит к данной форме ИБС? Опишите морфогенез этой формы хронической ИБС.
3. Объясните пато- и морфогенез клинических проявлений у больного.
4. Как называется изменение легких у больного? Какие морфологические процессы в легких развились у больного?
5. Опишите морфологические (макро- и микроскопические) изменения печени у больного.

Задача № 18. Мужчина 32 лет, страдающий алкоголизмом, после переохлаждения почувствовал слабость, боли при дыхании в правой половине грудной клетки; температура тела 39 C. При объективном обследовании: притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области проекции нижней доли правого легкого, шум трения плевры в этой области. Лечение не дало результата, и смерть наступила через неделю от начала заболевания. При вскрытии: нижняя доля правого лёгкого равномерно уплотнена, с наличием нитей фибрина на плевре. На разрезе ткань лёгкого безвоздушна, гомогенная, серого цвета. В IX - X сегментах обнаружена  округлая полость, заполненная гноем.

1. Какое заболевание развилось у больного? Назовите стадию заболевания. Опишите микроскопическую картину лёгкого.
2. Назовите основные морфологические (макро- и микроскопические) отличия лобарной и лобулярной (бронхопневмонии) пневмоний.
3. Какое осложнение заболевания развилось у больного? Каковы причины и  патогенез данного осложнения? Опишите морфологическую картину осложнения.
4. Опишите отличительные морфологические черты лобарный пневмонии, вызванной клебсиеллами (3).
5. Какие осложнения могут развиться при данной пневмонии (легочные и внелегочные) (6)?

Задача № 19. Больной 50 лет, работник силикатного производства, поступил в клинику профессиональных болезней с жалобами на одышку, кашель с мокротой,  тяжесть в области сердца, сердцебиение. При рентгенологическом исследовании в легких найдены множественные мелкие очаги затемнения на фоне выраженной эмфиземы, гипертрофия правого сердца.

1. Какое заболевание развилось у больного? Приведите определение понятия. Опишите патогенез заболевания (приведите 2 теории).
2. Какие морфологические (макроскопические) изменения легких соответствуют рентгенологической картине  у больного?
3. Опишите микроскопическое строение силикотических узелков.
4. Какие вторичные изменения могут развиться в силикотических узлах? Объясните механизм их развития.
5. Чем вызвано изменение правого сердца, какой процесс в нем развился, как называется сердце при этом?

Задача № 20. Больной 18 лет длительно лечился по поводу очаговой пневмонии. Однако улучшения состояния не наступало. Рентгенологически в III сегменте правого лёгкого субплеврально имеется очаг затемнения, а также региональный лимфангит и лимфаденит. Реакция Манту резко положительна.

1. Каким заболеванием страдает больной? Обоснуйте ваш диагноз.
2. Опишите морфологическую картину первичного туберкулёза в легких.
3. Какие возможны формы прогрессирования первичного туберкулёза (4)? Назовите возможные источники диссеминации и поражаемые органы.
4. Что такое очаги Симона? Назовите морфологические процессы в этих очагах.
5. Какие осложнения могут развиться при первичном туберкулёзе (4)?

Пример решения ситуационных задач

Задача. При вскрытии трупа больного, страдающим хроническим гломерулонефритом в течение 7 лет и умершего при нарастании хронической почечной недостаточности, выявлено, что почки несколько уменьшены в размерах. При микроскопическом исследовании поставлен диагноз: хронический мезангиокапиллярный (мембрано-пролиферативный) гломерулонефрит (МПГ).

1. Опишите микроскопические признаки данной формы заболевания почек (4).

Ответ: Для данной формы хронического гломерулонефрита характерно: пролиферация мезангиоцитов, клеток эндотелия, проявляющаяся гиперцеллюлярностью, а также утолщение и удвоение базальной мембраны капилляров клубочков за счет интерпозиции мезангия под эндотелием и синтезом ими внеклеточного матрикса, характерна подчеркнутая дольчатость сосудистых петель.

1. Какие типы заболевания выделяют на основании ультраструктурных, иммунофлюоресцентных и патогенетических признаков? Представьте краткую характеристику морфологической картины при электронной микроскопии.

Ответ: Тип 1 (гломерулонефрит с субэндотелиальными депозитами) отмечают интерпозицию мезангия, характерны субэндотелиальные и мезангиальные плотные депозиты, иногда – субэпителиальные «горбы». Ножки подоцитов сглажены.

Тип 2 (болезнь плотных депозитов) характеризуется наличием лентовидных зон повышенной плотности, локализующихся в центральных участках утолщенной базальной мембраны клубочков.

1. Какие иммуногистохимические изменения характерны для типа 1 данного заболевания? Каковы его причины?

Ответ: Тип 1: обнаруживаются гранулярные осложнения Ig G, С 3 (часть Ig M, C4) в капиллярных петлях и мезангии. Данный тип МПГ может быть идиопатическим; у части больных связан с вирусами гепатита В и С, Эпштейн-Барр, стрептококковый инфекцией, бактериальным эндокардитом.

1. Опишите макроскопическую картину почек у больного (4 признака).

Ответ: Почки уменьшены в размерах, плотные, с мелкогранулярной (мелкозернистой) поверхностью.

На разрезе слой почечной ткани тонкий, особенно истончено корковое вещество; ткань почек сухая, малокровная, серого цвета.

1. Как называется терминальная стадия хронической почечной недостаточности? Приведите морфологическое описание изменений в организме в эту стадию.

Ответ: Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН) - уремия.

При данной стадии прежде всего повреждается экскреторная система (кожа, органы дыхания и пищеварения, серозные оболочки), развивается уремический синдром. От тела при уремии исходит запах мочи. Кожа серо-землистой окраски в результате накопления урохрома, как бы припудрена. На коже могут быть сыпи, кровоизлияния. Отмечаются уремический ларингит, трахеит, пневмония. Воспаление носит фибринозный характер. Часто встречаются фарингит, гастрит, энтероколит, жировая дистрофия печени. Головной мозг бледный, отечный, могут быть очаги некроза и кровоизлияния. Селезенка увеличена.

Задача. Больной 69 лет, курильщик, в течении многих лет страдает бронхоэктатической болезнью. В последние годы развился нефротический синдром. Почечная недостаточность быстро прогрессировала, смерть наступила от уремии. На аутопсии почки увеличены, серые, сального вида.

1. Какое заболевание почек осложнило бронхоэктатическую болезнь? Приведите определение понятия и классификации заболевания по причине, по специфике белка фибрилл амилоида, по распространенности.

Ответ: Амилоидоз почек – стромально-сосудистая белковая дистрофия, для которой характерно образование и накопление аномального белка в межуточной ткани и стенках сосудов.

Классификация. По причине заболевания:

1)         Первичный (идиопатический, наследственный, генетический, семейный;

2)         Вторичный (приобретенный);

3)         Старческий.

По специфике белка фибрилл амилоида:

-           AL – при парапротеинемических лейкозах, злокачественных лимфомах.

-           AA – вторичный амилоидоз и две формы наследственного (периодическая болезнь и амилоидоз почек)

-           AF – наследственный (нейропатия).

-           ASС – старческий (поражение сердца, сосудов).

По распространенности:

1)         Генерализованный;

2)         Локальный.

1. Чем обусловлен «сальный» вид почек? Где в почках откладывается амилоид? Какие микро- и макроскопические методы (4) могут выявить причину заболевания.

Ответ: При амилоидозе аномальный белок откладывается в клубочках, базальных мембранах канальцев и в строме. При прогрессировании процесса клубочки и пирамиды полностью замещаются амилоидом, почки становятся большими восковидными (сальными), стираются границы между корковым и мозговым веществом.

Для выявления амилоида используют: конго-красный; генциановый фиолетовый, придающий амилоиду красный цвет; иммуногистохимические методы. Электронная микроскопия выявляет линейные фибриллы. Амилоид выявляется при поляризационной микроскопии, а также с помощью люминесценции. Для макроскопической диагностики пользуются воздействием на ткань Люголевого раствора йода, а затем 10 % серной кислотой. Амилоид становится зеленым.

1. Назовите стадии заболевания.

Ответ: Латентная, протеинурическая, нефротическая, азотемическая (уремическая).

1. Назовите клинические признаки нефротического синдрома (4).

Ответ: Выраженная протеинурия, гипопротеинемия, отеки, гиперлипидемия.

1. В каких органах можно обнаружить подобные изменения у больного (4)?

Ответ: Печень, селезенка, надпочечники, желудочно-кишечный тракт