Первой процедурой стала трахеостомия, выполненная анестезиологом-реаниматологом Довжик И.А. и м/с А.А. Юшковой А.А. Бригада провела премедикацию и внутривенную седацию животного, обеспечив его подготовку к операции и поддерживая в ходе операционного дня стабильную гемодинамику.

Далее была выполнена установка центрального венозного катетера в наружную яремную вену Новоселовой К.А. с ассистентами Плакуновым В.М., Зиязовым Е.О. и м/с Вислогузовой Е.М. Основной целью вмешательства являлось создание стабильного доступа к центральному венозному руслу для обеспечения продолжительного введения препаратов в интраоперационном периоде. Осуществление пункции вены проводилось с использованием стандартной техники, под местной анестезией. На всех этапах манипуляции - от обработки операционного поля до фиксации катетера - соблюдались строгие требования асептики и антисептики. Результаты вмешательства признаны удовлетворительными: катетер был верифицирован в просвете сосуда без признаков перфорации или дислокации, что подтвердило корректность его позиционирования. Доступ к венозной системе был обеспечен без осложнений.

Следующей была осуществлена блокада периферического нервного сплетения верхней конечности под контролем УЗИ бригадой анестезиологов-реаниматологов (Довжик И.А., Юшкова А.А.).  Процедура началась с антисептической обработки операционного поля с последующей инфильтрационной местной анестезией. Для достоверного подтверждения правильности выполнения манипуляции была проведена двухэтапная электромиография, перед началом блокады и в конце: исходная запись биоэлектрической активности предшествовала введению анестетика, а повторный контроль зафиксировал характерные изменения формы и амплитуды потенциалов действия, подтвердившие корректность выполнения блокады.

В рамках образовательного процесса была осуществлена видеозапись этапов манипуляции для последующего использования в учебно-методических материалах и создания учебного пособия для студентов.  Стоит отметить, что блокада периферического сплетения нижней конечности выполнялась для дальнейшей ампутации нижней конечности. Интраоперационный период протекал без осложнений, гемодинамические показатели оставались стабильными на всех этапах вмешательства. Полученные данные демонстрируют эффективность комбинированного использования ультразвукового и нейрофизиологического контроля при выполнении регионарных блокад.

Далее была выполнена лапароскопическая гастростомия (Пьяных Н.И. с ассистентами Маркиной Т.В., Пашиной Е.А. и м/с Ждановой А.П.), осуществляемая обычно с целью восстановления энтерального питания у пациентов со стенотическим опухолевым процессом пищевода и кардиального отдела желудка. В ходе операции был осуществлен доступ в брюшную полость, наложен кисет, выполнены перфорационные отверстия в передней брюшной стенке и желудке для установки катетера Фолея, формирующего гастростому: резиновая трубка вводится чрескожно и погружается в стенку желудка, у конца ее выполняется небольшой разрез, через который трубка вводится в желудок и затягивается кисетным швом. Далее баллон был раздут, проведена аспирация желудочного содержимого с целью декомпрессии органа. В ходе оперативного вмешательства был выявлен выраженный спаечный процесс в брюшной полости, создавший определенные технические сложности при выполнении манипуляции. С целью устранения данного препятствия был выполнен адгеолизис. Также бригада столкнулась с незначительным интраоперационным кровотечением, успешно купированным без последующих гемодинамических осложнений. «Технически процедура оказалась интересной, правда, фиксацию желудка к передней брюшной стенке завершить не удалось - этот аспект требует отработки», - сообщил Никита Пьяных.

Следующей была запланирована лапароскопическая правосторонняя аднексэктомия (Филиненко К.П. с ассистентами Баланиной М.А., Киреевой К.А. и м/с Бабаскиной М.Р.). Однако обнаружилось, что на операционном столе находится особь мужского пола вместо ожидаемой женской, что потребовало оперативной коррекции тактики. Под руководством Медведевой И.Н., к.м.н., акушера-гинеколога с 39-летним клиническим стажем, и при участии Квачахия Л.Л., д.фарм.н., директора Института непрерывного образования, начальника отдела НМФО и ДОТ, была выполнена диагностическая лапароскопия. Процедура, проведенная в рамках междисциплинарного взаимодействия, продемонстрировала высокую адаптивность хирургической бригады к изменяющимся интраоперационным условиям.

Далее была выполнена пластика полнослойного дефекта кожи встречными треугольными лоскутами Ивановым В.И. с Гуфельд А.И. и м/с Малыхиной К.Н. с ассистенцией Щенина А.В., асс. кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Выполненная манипуляция представляет собой технику, при которой происходит перестановка кожных лоскутов относительно друг друга. Данная манипуляция, известная как пластика по Лимбергу, применяется при наличии трех ключевых показаний к выполнению: увеличение длины кожи в необходимом направлении, реориентация рубцового компонента вдоль линий Лангера, а также коррекция направления ткани, вовлеченной в лоскуты.

Z-пластика состоит из центрального сегмента и двух сегментов, образующих букву Z. Боковые сегменты должны совпадать по длине с центральным и отходить от него под углом 30-90°, оптимально - 45°. После завершения выкраивания лоскутов их разворачивают на 90° и в противоположную сторону, так называемые встречные лоскуты. Ключевой сложностью при выполнении пластики по Лимбергу выступает необходимость найти баланс между углом лоскута и его функциональными характеристиками. Чем тупее угол выкраиваемого лоскута, тем более он жизнеспособен, но менее подвижен. Чем острее угол, тем лоскут более мобилен, но менее жизнеспособен - возможны некрозы верхушек лоскутов. Данная ситуация диктует необходимость тщательного предоперационного моделирования геометрии лоскутов с учетом индивидуальных анатомических особенностей зоны вмешательства.

Операция прошла штатно, без каких-либо осложнений. Одним из них вполне могло стать обширное кровотечение, которого удалось избежать благодаря качественному гемостазу и поддержанию правильного давления. Наибольшая сложность заключалась в большой плотности тканей лабораторного животного, что сделало мобилизацию лоскутов более трудной, но команда успешно справилась.

«Хотя самостоятельное выполнение оперативных вмешательств пока остается перспективой моего профессионального развития, сегодня мне удалось отработать технику наложения узловых кожных швов. Кожа свиньи более грубая, чем у человека, но у меня все получилось - швы вышли хорошие. Выражаю благодарность Виктору Иванову за предоставленную возможность попробовать себя в наложения швов под его контролем», - делится впечатлениями Ксения Малыхина, операционная медсестра на выполняемой Z-пластике.

Следующей была проведена транспедикулярная фиксация грудного отдела позвоночника с интраоперационным мониторингом (Коннов В.А. с ассистентом Борзенковым А.Д. и м/с Карановой А.Н.). Доступ был осуществлен в проекции грудного сегмента позвоночника с последующей декомпрессией, включающей резекцию остистых отростков и дужек позвонков, что обеспечило адекватную визуализацию патологического очага. Особый научно-практический интерес представляло применение электрической стимуляции спинномозговых корешков для мониторинга проводимости спиномозговых трактов. Полученные данные продемонстрировали высокую информативность метода, что подтверждено соответствием интраоперационных показателей ожидаемым функциональным параметрам. Примечательным стал тот факт, что в рамках проекта нейрофизиологический мониторинг с электростимуляцией спинномозговых корешков на лабораторной модели был применен впервые, что также представляет собой первый зафиксированный опыт выполнения студентами подобного хирургического вмешательства в образовательной практике медицинских вузов в России. Первичные результаты признаны действительно значимыми, однако методика требует дальнейшей технической доработки.

Наконец, бригадой абдоминальных хирургов - Чернышевой Ю.Ю. с Иваниловым К.Д. и м/с Сошниковым А.М. - была осуществлена ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети бедра. Ход оперативного вмешательства включал следующие этапы: выделение кожных лоскутов, послойное рассечение мягких тканей с последующей обработкой бедренного сосудисто-нервного пучка. После мобилизации тканей осуществлена остеотомия пилой Джильи с ревизией надкостницы и дальнейшим укрытием кости мышечным лоскутом и формированием культи, при этом повышенная эластичность и податливость кожного покрова свиньи по сравнению с человеческим облегчили ее формирование. Были отмечены незначительные интраоперационные сложности ввиду особенностей анатомии животного, которые были успешно устранены, операция завершена в штатном режиме.

Следующей была выполнена парааортальная лимфаденэктомия (этап расширенной экстирпации матки с придатками (операция Вертгейма)) Маркиной Т.В. с ассистентами Пьяных Н.И., Пашиной Е.А. и м/с Шандрой А.И. под чутким руководством Пономаревой Н.А., доцента, д.м.н., профессора  кафедры акушерства и гинекологии КГМУ.

 Лимфаденэктомия, или иначе лимфодиссекция, является одним из основных критериев, отличающим онкологические операции от всех остальных, и подразумевает хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественных опухолях. После выполнения срединного разреза было осуществлено радикальное удаление лимфоузлов и окружающей их подкожно-жировой клетчатки - операция проходила при открытом доступе. Стоит отметить, что основной целью бригады было соблюдение общих принципов онкохирургии: принципа зональности (то есть, удаление лимфатических узлов проводится строго в границах определенной анатомической области), принципа футлярности (то есть, лимфоузлы удаляются в пределах анатомических оболочек (футляров), что минимизирует риск попадания раковых клеток в окружающее пространство), принципа моноблочности (то есть, пораженные лимфоузлы извлекаются вместе с прилегающими тканями как единое целое). Ребята уже работали совместно в составе такой бригады на прошлом операционном дне, поэтому им представилась отличная возможность отработать пройденную теорию и навыки, обсуждаемые ими ранее, до автоматизма.

Заключительным хирургическим вмешательством в рамках операционного дня стало протезирование инфраренального отдела брюшной аорты (Гурьянов А.Е. с ассистентами Трошиной Е.В., Новоселовой К.А. и м/с Плакуновым В.М.). После выполнения необходимых мер асептики и антисептики был произведен доступ к брюшной полости через срединную лапаротомию, затем выполнена ревизия кишечника. Из-за ограничения обзора была произведена пункция мочевого пузыря с целью его опорожнения. После мобилизации структур забрюшинного пространства выполнена детальная ревизия и визуализацию инфраренального отдела аорты, наложены зажимы типа "бульдог". Ввиду малого диаметра аорты у свиньи командой было принято решение изменить технику наложения анастомоза на аорте с целью предотвращения стеноза в зоне анастомоза. Для этого была проведена аортотомия под углом 30-45° с последующим выполнением пары анастомозов «конец-протез» с использованием дакронового протеза техникой "парашют". Интраоперационная проверка герметичности швов показала отсутствие подтеканий.

Совершенно неожиданно на этапе протезирования возникло осложнение: на фоне проводимой антикоагулянтной терапии из-за длительного пережатия брюшного отдела аорты образовался тромб. Клинически это проявилось элевацией сегмента ST на ЭКГ («симптом кошачьей спинки») с развитием кардиогенного шока. Совместными усилиями хирургической и анестезиологической бригад была проведена экстренная антитромботическая терапия, что привело к реконвалесценции тромба: ЭКГ-признаки исчезли сразу, а клиника шока - через пару минут. Далее анестезиологическая бригада стабилизировала состояние пациента. Перфузия дистальных отделов восстановилась, что подтвердилось появлением пульсовой волны.

Стоит отметить, что в рамках операционного дня активное участие принимали члены СНК кафедры нормальной физиологии КГМУ им. профессора А.В. Завьялова. Ими был произведен подсчет количества эритроцитов в крови экспериментального животного до начала хирургических манипуляций и по завершении процедур, который продемонстрировал выраженное снижение данного параметра - на порядка 30% от исходных показателей. Полученные данные отражают влияние операционного стресса и интраоперационной кровопотери на гематологический профиль объекта исследования.

Таким образом, последний операционный день в этом году в рамках проекта был успешно завершен благодаря слаженной работе хирургических бригад. Отдельная благодарность выражается анестезиологам-реаниматологам, обеспечившим стабильность гемодинамики даже в условиях критических осложнений, и приглашенным старшим наставникам, чьими советами были скорректированы тактические решения в режиме реального времени.

Завершая данный этап, отметим, что проекту удалось не только отработать новые методики, но и подтвердить ценность сплоченной командной работы. Каждый участник, от ассистентов и операционных медсестер до опытных наставников, продемонстрировал готовность к нестандартным решениям, что в итоге обеспечило достижение ключевых целей. Опираясь на достигнутые результаты и накопленный опыт, с уверенностью ожидаем, что в следующем году проект выйдет на новый уровень. Убеждены, что сочетание профессионализма бригад, поддержки наставников и тяги к новым знаниям позволит не только повторить успех, но и превзойти его. Вперед - к новым вызовам!

Ссылка на фотографии: http://disk.yandex.ru/d/OKKK3I6Rck9k7g