О проблемах и профилактике заболевания - в интервью с заведующим кафедрой онкологии КГМУ, кандидатом медицинских наук, Заслуженным врачом РФ, онкологом и хирургом высшей квалификационной категории, хирургом ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр» им. Г.Е. Островерхова ВЛАДИМИРОМ ВЛАДИМИРОВИЧЕМ ХВОСТОВЫМ.

- ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ, ПЕРВЫЙ ВОПРОС, КОНЕЧНО ЖЕ, О ТОМ, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
- Факторы риска отражены в клинических рекомендациях Международного противоракового союза. Это, в первую очередь, возраст. Несмотря на то, что все чаще возникают слухи - рак молочной железы «помолодел», чем старше становится женщина, тем больше возрастает риск заболевания. Наследственный фактор тоже никто не отменял. Также это: гиперэстрогенный статус, наличие лишнего веса, малоподвижный образ жизни, поздние первые роды или вовсе отсутствие материнства в жизни женщины, раннее менархе и поздняя менопауза, злоупотребление алкоголем и курение (особенно в период лактации!).
Еще один фактор риска – дисгормональная гиперплазия или мастопатия. Многие женщины испытывают болевые ощущения и напряжение груди перед менструацией и часто называют это явление предменструальным синдромом – ПМС. Мастопатию тоже не стоит игнорировать.

- МЕДИЦИНА НЕ СТОИТ НА МЕСТЕ. ПОСТОЯННО ПОЯВЛЯЮТСЯ НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РМЖ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЦЕЛОМ. РАССКАЖЕТЕ О НИХ?
- На самом деле, чтобы поставить диагноз именно рака молочной железы, не нужно каких-то сверхъестественных аппаратов, достаточно маммографа, но цифрового, с возможностью архивирования, а также двойного-тройного контроля. Появились также аппараты для маммографии с возможностью использования искусственного интеллекта в обработке снимков, а также с системами цифрового томосинтеза – это компьютерная томография, дающая высочайшее качество изображения. В России таких установок пока немного, но в Курском областном онкологическом центре она есть.
Если говорить о новых методах, то это маммография с внутривенным контрастным усилением. Суть его состоит в том, что пациентке вводится специальный контраст, благодаря чему поражения, которые не отчетливо определялись на обычном снимке, становятся видны. Появились новшества и в системе ультразвуковой диагностики, к примеру, эластометрия, когда плотность образования в молочной железе определяют с помощью специальной компьютерной программы.
В лечебных учреждениях Курской области, и не только в онкоцентре, есть все условия для того, чтобы выявить рак молочной железы на ранней стадии.

- А В СВЯЗИ С ЭТИМ ИЗМЕНИЛАСЬ ЛИ СТАТИСТИКА КОЛИЧЕСТВА СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ?
- Правильный вопрос. За последние 3-4 года в структуре онкологической заболеваемости рак молочной железы занимает I и II место, «обогнав» рак легкого, а в некоторые годы даже и рак кожи. Но цифры заболеваемости «выросли» за счет ранней диагностики. Если пять лет назад количество впервые выявленных случаев было около 500, то теперь их более 700, причем в основном за счет ранних стадий. Это хорошо. И, повторюсь, это не только благодаря онкоцентру. В медицинских учреждениях региона много хороших цифровых маммографов – их более 30. Плюс свое действие оказывают тематические акции и программы. Положительную роль играют такие масштабные проекты, как «Матери России», когда проанкетировали 60 тысяч женщин в Курской области, после чего выделили определенное количество представительниц прекрасного пола в группу риска и активно вызывали на обследование.
Благодаря всем этим мерам в нашем регионе 75 процентов случаев выявляемого рака - это нулевая, первая и вторая стадия.

- ВСЕГДА ЛИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НУЖНО УДАЛЯТЬ ГРУДЬ?
- Нет, в настоящее время это делается только в запущенных случаях, когда болезнь уже видна невооруженным глазом, и сама женщина замечает, что что-то не так, но не обращается к врачам. Сейчас вся эволюция лечения рака молочной железы в мире пошла по пути сокращения объемов операции. И при первой-второй стадии есть возможность сохранить грудь. И даже если удаление необходимо, то при желании больной есть возможность провести операцию по реконструкции. Кстати, 15 лет назад сохранить грудь врачи могли примерно в 20 процентах случаев, а сейчас – практически в 90!

-КАКИЕ НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РМЖ ДОСТУПНЫ ДЛЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ?
- В нашем регионе есть все, что имеется в мире, в том числе возможности органосохраняющего хирургического вмешательства. Мы отказались от рутинного удаления подмышечных лимфоузлов, что вело к отеку руки, нарушению подвижности в плечевом суставе. Сейчас мы используем высокотехнологичную методику биопсии сторожевых лимфоузлов.
Самые большие достижения в лечении рака молочной железы в мире связаны не с хирургией или лучевой терапией, а с системным лечением – развитием новых лекарств и схем. Надо еще понимать, что за этими тремя словами «рак молочной железы» кроется очень большое количество заболеваний, которые сами по себе так различны: по скорости течения, скорости и возможности развития метастазов, по чувствительности к терапии. То сеть имеются молекулярно-генетические варианты рака, которые абсолютно разные. И чтобы лечить рак молочной железы, мы должны знать – какой это вариант.
В лечение рака молочной железы добавилась таргетная терапия – молекулярно-целевая. Когда в опухоли были идентифицированы определенные рецепторы, которые важны для жизнедеятельности раковой клетки. А для них придумали препарат, который как ключ подходит к замку, при этом уничтожая их. И такое лечение применяется в Курске.
Плюс еще последнее достижение онкологии – иммунотерапия в виде блокады контрольных иммунных точек. Когда иммунной системе пациента помогают распознать опухоль и уничтожить. Эта терапия тоже применяется при раке молочной железы, даже когда уже есть метастазы.

- И В ФИНАЛЕ НАШЕЙ БЕСЕДЫ ВСЕ ЖЕ ПОГОВОРИМ О ПРОФИЛАКТИКЕ. ИТАК, ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ НЕ ДОПУСТИТЬ РМЖ?
- Мы, в принципе, уже сказали о них: важны роды, грудное вскармливание. Не стоит игнорировать мастопатию, следует обязательно обратиться с этой проблемой к врачу. Правильная патогенетическая обоснованная терапия мастопатии на сегодняшний момент в клинических рекомендациях признана как фактор профилактики рака молочной железы. При назначении препаратов с доказанной эффективностью, но только не витаминов или БАДов, на 20-30 процентов можно снизить риск развития рака молочной железы. Благотворное влияние оказывают и дозированные физические нагрузки. Есть французское исследование, которое доказывает, что если час в день женщина выполняет работу по дому или на приусадебном участке, у нее в течение жизни на 40 процентов снижается вероятность развития рака молочной железы. Внимательно следите за уровнем сахара в крови и за функцией щитовидной железы. И, конечно же, каждый год проходите обследование. До 40 лет – УЗИ молочной железы, а после – маммографию. И будьте здоровы, жизнерадостны и красивы!