В минувший четверг, 25 декабря состоялся учебно-практический операционный день на базе лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии НИИ ЭМ и ЭБК, посвященный отработке хирургических навыков на лабораторном животном. Мероприятие прошло в рамках проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику», инициированного ректором КГМУ В.А. Лазаренко.

Первой процедурой стала трахеостомия, выполненная анестезиологом-реаниматологом Довжик И.А. и м/с А.А. Юшковой А.А. Бригада провела премедикацию и внутривенную седацию животного, обеспечив его подготовку к операции и поддерживая в ходе операционного дня стабильную гемодинамику.

Далее была выполнена установка центрального венозного катетера в наружную яремную вену Новоселовой К.А. с ассистентами Вислогузовой Е.М., Шубовой Е.А. и м/с Зиязовым Е.О. Основной целью вмешательства являлось создание стабильного доступа к центральному венозному руслу для обеспечения продолжительного введения препаратов. Осуществление пункции вены проводилось с использованием стандартной техники, под местной анестезией. Доступ к венозной системе был обеспечен без осложнений.

Следующей было осуществлено экстра-интракраниальное среднепоточное шунтирование М4 сегмента средней мозговой артерии при помощи графта лучевой артерии бригадой нейрохирургов в составе операторов Коннова В.А. и Борзенкова А.Д., ассистентов Карановой А.Н., Томаровской Е.С., Кузнецовой Д.М. и м/с Амелиной М.Н., первый этап которой заключался в формировании птерионального доступа и трепанации черепа для обнажения кортикальной ветви средней мозговой артерии, после чего хирурги перешли к микрохирургическому этапу, включавшему выделение реципиентной артерии и параллельный забор сосудистого трансплантата. Однако выполнение непосредственно микрососудистого анастомоза было отложено в связи с дефицитом операционного времени. Вмешательство успешно завершилось ушиванием твердой мозговой оболочки, реконструкцией костного дефекта титановой пластиной и наложением непрерывного кожного шва.

Далее было выполнено лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка Рашидбеговой А.М. в команде с Емельяновым Д.А. и м/с Ермолаевой Ариной, обучащейся 9-го класса, под руководством Костюнина И.Н., ординатора 1 года. Доступ к брюшной полости обеспечивали три троакара: оптический - в параумбиликальной области, дополнительные - в правой и левой подвздошных областях. Несмотря на ограничения, обусловленные использованием эндоскопического оборудования среднего качества, что затрудняло визуализацию операционного поля, бригада успешно локализовала и смоделировала язвенный дефект, ушив его двумя одиночными узловыми швами, тем самым завершив вмешательство в полном объеме.

Следующей была осуществлена гастроеюностомия (оператор Артюшкова А.А. с ассистентами Сошниковым А.М., Стрипой М.И. и м/с Шоковой Е.С.) Стоит отметить, что в оперативном вмешательстве также принимал участие обучающийся 9-го класса Кедровский Роман. После выполнения срединной лапаротомии и проведения ревизии на расстоянии 15-20 см от топографо-анатомического ориентира была выделена петля тощей кишки, затем в бессосудистой зоне большого сальника создано окно, через которое с помощью зажимов Бэбкока в верхний этаж брюшной полости проведена и мобилизована задняя стенка антрального отдела желудка. В итоге был сформирован задний впередиободочный гастроэнтероанастомоз типа «бок-в-бок» с наложением двухрядного шва. Этапы вмешательства осложнялись раздутыми петлями толстого кишечника, затруднявшими доступ и манипуляции в верхнем этаже брюшной полости, однако манипуляция была проведена в штатном режиме.

Бригадой в составе оператора Артюшковой А.А., ассистентов Чернышева Е.Р. и Головановой Д.С. и м/с Шоковой Е.С. и, что особенно значимо, учащейся 9-го класса Макеевой Дарьи, было осуществлено формирование петлевой илеостомы, что демонстрирует реализацию ключевого принципа проекта - преемственности поколений и передачи практического опыта от старшего к младшему непосредственно у операционного стола. В ходе финального этапа ребята столкнулись с дефицитом операционного времени, что обусловило необходимость быстрого ушивания лапаротомной раны с некоторым ущербом для эстетики результата, а также привело к двукратному обрыву шовного материала при наложении кожных швов. По окончании вмешательства оператор отметила высокую готовность начинающих специалистов: «Юные коллеги проявили себя старательно, продемонстрировав уровень подготовки, достойный самой положительной оценки».

Следующей была осуществлена нефростомия под УЗ контролем (Пыхтин Н.В. в команде с Герасимовым А. Ю. и м/с Ткачевой М.С.). Вмешательство, ход которого, несмотря на возникшую интраоперационную сложность, связанную с первоначальным несоответствием размеров установочного катетера, в целом прошло успешно. После ультразвуковой идентификации почки и выбора проекции был осуществлен пункционный доступ под постоянным визуальным контролем, позволившим точно отслеживать ее траекторию на мониторе, а после подтверждения попадания в лоханку по появлению мочи по установленному проводнику был проведен и фиксирован к коже катетер Нелатона. Оперативное пособие было проведено технически безупречно - пункция выполнена с первой попытки с достижением отличной ультразвуковой визуализации чашечек.

Наконец, бригадой в составе оператора Пыхтина Н.В. с ассистентами Варламовой А. А. и Карцевой Анастасией, обучающейся 9-го класса, и м/с Ткачевой М.С. был сформирован мочевой анастомоз. В ходе вмешательства был выполнен адекватный хирургический доступ, интраоперационно возникшее после рассечения мышечного слоя незначительное кровотечение было успешно коагулировано. Благодаря работе на живом лабораторном животном удалось наглядно наблюдать работу мочеточника: его перистальтику и наполнение при временном пережатии. После мобилизации почки и идентификации мочеточника последний был рассечен, а затем восстановлен путем наложения анастомоза по типу «конец в конец».

Далее была выполнена нефрэктомия (оператор Козьяков М.В. с ассистентами Левит Е.В. и Мальневой П.А. и м/с Груздовым А.Ю.). Также в составе операционной бригады присутствовала учащаяся 9-го класса Новикова Кира. Был осуществлен классический доступ по Федорову, далее -поэтапная мобилизация почки с выделением элементов почечной ножки, лигирование и пересечение мочеточника, почечной артерии и вены. Все этапы вмешательства были осуществлены в полном объеме, несмотря на ряд трудностей, обусловленных анатомическими особенностями животного: работа в условиях ограниченного операционного пространства, вызванного несоответствием между крупным размером почки и небольшими габаритами тела подопытного животного, а также необходимость остановки остаточного кровотечения, сохранившегося после предыдущих хирургических процедур.

Заключительным и наиболее технически сложным вмешательством операционного дня стало аортокоронарное шунтирование на работающем сердце, выполненное командой студентов-хирургов Медицинского института НИУ «БелГУ» в составе оператора Попова Н.В., ассистентов Арипова А.А., Хальченко Ф.А. и м/с Кердт К.А., - коллективом, активно развивающим свои навыки в рамках студенческого научно-практического кружка кафедры госпитальной хирургии и подтвердившим высокий уровень подготовки, заняв первое место в блоке «Сердечно-сосудистая хирургия» на региональном этапе XXXIV Всероссийской студенческой олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана. Ход операции был сопряжен с рядом сложностей. Так, аномальное отхождение безымянной вены привело к ее надрыву во время стернотомии с возникновением кровотечения, оперативно устраненного. Кроме того, были визуализированы нестандартные анатомические условия - относительно малые размеры коронарных артерий и сердца, а также глубокое расположение аорты, существенно усложнившее наложение проксимального анастомоза.

Был выполнен доступ с коагуляцией мелких сосудов подкожной клетчатки. Далее были осуществлены стернотомия и перикардиотомия, после чего был наложен ретрактор. Основной этап включал выделение коронарной артерии в зоне анастомоза, ее вскрытие и введение временного шунта. Затем был наложен дистальный анастомоз между коронарной артерией и большой подкожной веной. После выделения аорты на нее был наложен боковой зажим, аорта была вскрыта и сформирован проксимальный анастомоз с последующим пуском кровотока. Завершающий этап состоял из постановки дренажей, ушивания перикарда и послойно - операционной раны.. Критическим моментом стало развитие острого коронарного синдрома, потребовавшего экстренных действий в условиях ограниченных компенсаторных возможностей лабораторного животного - здоровый организм оказался не приспособленным к такого рода ишемии. Тем не менее, операция была успешно завершена в штатном режиме.

Для студентов Курского государственного медицинского университета межрегиональное сотрудничество является достаточно важным для формирования хирургического мышления. Проект «Школа хирургии» предусматривает не только вертикальную передачу знаний от старшего наставника к младшему коллеге, что, безусловно, обеспечивает преемственность технических навыков, но и горизонтальное взаимодействие с иногородними коллегами. Подобные взаимодействия расширяют опыт каждого из участников, позволяя будущим хирургам сравнивать методологические подходы, обсуждать сложные ситуации и формировать актуальные профессиональные навыки, поэтому в ближайшем будущем запланирована продолжительная совместная работа

Инициатива Жабина С.Н., доцента кафедры хирургических болезней №1 КГМУ, к.м.н., сердечно-сосудистого хирурга высшей квалификационной категории, предложившего заинтересованным студентам, присутствующим на операционном дне, анализировать ход вмешательства, фиксируя возникающие вопросы для их последующего обсуждения и потенциального оформления в темы дипломных работ, нашла отклик у ребят. Так, например, у студентов возник исследовательский интерес к чрескожной нефростомии под УЗ наведением, а именно - разработка шкалы для стратификации риска развития значимых осложнений (кровотечение, сепсис, дислокация дренажа) на основе преоперационных данных (индекс массы тела, степень гидронефроза, показатели коагулограммы, наличие ХБП).

Таким образом, последний операционный день в этом году в рамках проекта был успешно завершен благодаря слаженной работе хирургических бригад. Отдельная благодарность выражается нашим уважаемым коллегам - команде кардиохирургов из Медицинского института НИУ «БелГУ» под руководством оператора Попова Н.В. - за блестящее выполнение сложнейшей процедуры аортокоронарного шунтирования, Жабину С.Н. и всем наставникам-хирургам Курского государственного медицинского университета за терпение и передачу уникальных навыков, анестезиологам-реаниматологам, обеспечившим стабильность гемодинамики на всех этапах, и, что особенно отрадно, учащимся старших классов, которые с искренним интересом и ответственностью стояли у операционного стола.

Этот день стал достойным завершением уходящего 2025 года, подведя итог большой работе и оставив яркие впечатления. Хоть он и стал последним в этом году, это вовсе не означает завершение пути. Напротив, впереди - новые встречи, совместные операции, научные исследования и, без сомнения, еще более амбициозные цели. Уверены, что «Школа хирургии» продолжит вдохновлять, объединять и готовить тех, кто завтра станет опорой отечественной хирургии.

Яндекс диск с фото: https://disk.yandex.ru/d/MxVeWKe7WExDug