ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ИНСУЛЬТОМ: ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ, ВОЗМОЖНОСТИ

Ежегодно, начиная с 2006 года, 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом - World Stroke Day. Этот день был основан Всемирной организацией по борьбе с инсультом с целью привлечения внимания населения к проблеме сосудистых мозговых катастроф: к вопросам их профилактики, ранней диагностики и своевременного обращения за медицинской помощью, к новым возможностям эффективных лечения и реабилитации.

Инсульт – повреждение функций мозга, обусловленное нарушением его кровоснабжения -  в одних случаях протекает бессимптомно, в других – приводит к развитию паралича, нарушений речи, координации движений, интеллекта и памяти, в третьих - завершается смертью. Проблема инсульта актуальна для населения всех стран, однако Россия входит в число лидеров по его распространенности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста.

Страх перед инсультом хорошо известен населению: у многих пострадал кто-то из родственников, знакомых или соседей. Инсульта боятся, но, к сожалению, зачастую очень мало делают или не делают ничего, чтобы снизить до минимума риск его возникновения. Между тем причины и факторы риска инсульта делятся на 2 группы – не поддающиеся коррекции и контролируемые.  

Среди первых – возраст: с его увеличением частота инсульта нарастает, а после 55 лет с каждым десятилетием увеличивается двукратно. Например, с рождения до 14 лет частота инсульта 1 случай на 30 000 человек, в 35-44 – уже 1 на 5 000, а в 65-74 – 1 на 100. Сюда же относится атеросклероз – он «полагается» нам по генетическим причинам. Однако не все так трагично – развитие атеросклероза и, главное, его осложнений можно существенно притормозить – здоровым образом жизни, питания, соблюдением режима труда и отдыха , а также отказом от курения, употребления алкоголя и наркотиков и образа жизни, сопряженного с получением черепно-мозговых травм. Наконец, современная медицина предлагает много средств для профилактики тромбообразования в сердце и сосудах, устранения суженных участков в артериях, кровоснабжающих головной мозг. Ультразвуковые методы исследования, магнитно-резонансная томография и другие методики позволяют выявить проблемные участки в сосудистой системе и своевременно устранить их влияние на кровоснабжение головного мозга.

Даже при наличии генетически обусловленных аномалий - пороков строения сердца и сосудов – медицина сегодня может предложить радикальные методы решения проблемы.

Что касается второй группы причин и факторов риска инсульта, здесь открывается еще более широкое поле деятельности для думающего и заботящегося о своем здоровье человека. Так, признанным лидером среди причин мозговых катастроф является артериальная гипертония, и сегодня мы получаем все новые медикаменты для контроля уровня артериального давления. Правда, мало иметь хороший препарат, - надо еще принимать его регулярно и с учетом конкретных обстоятельств, устранять неблагоприятный внешние факторы. Однако не менее эффективны в борьбе с гипертонией немедикаментозные методы профилактики, причем они, что немаловажно, дешевы. Эти меры связаны с изменением образа жизни: ограничение потребления поваренной соли – не более 5-6 г в сутки;  ограничение алкоголя (дозы не свыше  30 г в перечете на чистый спирт в сутки для мужчин и 15 г – для  женщин), а лучше его исключение; контроль массы тела, повышение в рационе питания  доли овощей и фруктов до 400-500 г и более  ежедневно, повышение физической активности (10 тыс. шагов в день), отказ от курения. Эти меры позволяют понизить уровень АД не менее эффективно, чем прием  дорогостоящих препаратов, но требуют силы воли и организованности. Кроме того, они же служат эффективным методом профилактики артериальной гипертонии и ее последствий.

Сегодня очевидно, что курение является ведущим фактором риска инсульта, оно в 2 раза повышает риск инфарктов мозга и в 3-4 раза – риск кровоизлияний. Быстро развивающееся негативное влияние курение на сосуды связано с образованием сгустков крови – тромбов, а отсроченное долговременное  действие выражается в прогрессирующем атеросклерозе сосудов. Не следует забывать и о повышении риска онкологических заболеваний, снижении иммунитета и патологических изменений легких. Рекомендации всемирной организации здравоохранения понятны – отказ от начала курения для некурящих и прекращение курения для имеющих этот вариант наркотической зависимости. Отказ от курения приведет к редукции риска инсульта и инфаркта миокарда на 50%, однако при длительном стаже риск останется выше, чем для никогда не куривших людей. Огромный вред наносит курение беременной матери или ее пассивное курение здоровью ее будущего ребенка, а иногда и служит причиной внезапной младенческой смерти.

Не следует заблуждаться относительно безвредности вейпов или кальянов, хвалы им как безвредной альтернативе курению обусловлены недостаточной осведомленностью, заинтересованностью в распространении или наивностью.

Сегодня вопрос о «пользе малых доз» алкоголя решен не в пользу «малых доз»: чрезмерное потребление алкоголя повышает риск для всех вариантов инфаркта мозга (их по механизму развития несколько), а риск кровоизлияний в мозг растет в прямой линейной зависимости от количества выпиваемого алкоголя. Меньший вред здесь связан с употреблением малых доз красного вина, но все равно вред остается, и на сегодня рекомендуется полный отказ от приема алкоголя, так как полезных его доз в связи с токсическим влиянием не существует. Заключения о пользе алкоголя основывались или на недобросовестно подобранной статистике, или на заблуждении.  Кроме того, алкоголь существенно повышает риск рака, особенно крепкий алкоголь.

Наркотики, включая кокаин, «смеси» и прочие также вносят свою страшную лепту в статистику инсультов. Как, впрочем, и употребление энергетических напитков подростками, особенно в сочетании с бессонными ночами и безудержным «весельем».  

Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность инсульта не в арифметической, а в геометрической прогрессии. К сожалению, школьники и студенты, в том числе и медицинских вузов, далеко не свободны от ряда пагубных привычек, повышающих вероятность их ранней смерти и инвалидизации.

Государство и медицинское сообщество многое сделали для улучшения помощи больным инсультом: в России уже более 10 лет функционирует современная система Региональных сосудистых центров помощи больным с инсультами и инфарктами миокарда; она позволяетая проводить радикальные вмешательства по восстановлению кровоснабжения мозга. Однако надо понимать, что даже госпитализация больных в оптимальные сроки от развития инсульта - в течение первого часа – не является гарантией спасения больного полного восстановления утраченных функций или улучшения. В случае развития инсульта исход зависит не только от лечебных мероприятий, но в большой степени и от объема компенсаторных возможностей организма, которые нередко недостаточны или даже исчерпаны из-за предшествующего образа жизни, наличия индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний или заболеваний, вызвавших развитие инсульта.

Поэтому лучше предупредить развитие инсульта. Шаги в этом направлении связаны с соблюдением здорового образа жизни и устранения факторов риска, исключением курения, ограничением или исключением приема алкоголя, контролем уровня артериального давления, липидов крови, снижением потребления поваренной соли, достаточной физической и интеллектуальной активностью, повышением доли фруктов и овощей в рационе питания. Большое значение имеют положительные эмоции, психологическая поддержка окружающих, оптимистическое настроение.

Важно знать первые признаки инсульта, чтобы возможно быстрее, оптимально в первый час - четыре часа оказаться в специализированных отделениях. Чаще всего симптомами инсульта служат внезапное нарушение речи, развитие слабости мышц лица или конечностей, их онемение, расстройство глотания, зрения.  Нельзя забывать, что инсульт не имеет возрастных ограничений и может развиваться у детей (следует обращать внимание на возникновение асимметрии лица, искажение речи, слабость конечностей), и при подозрении сразу же доставить ребенка в отделение сосудистого центра, а при технической невозможности - в лечебно-профилактическое учреждение.

Иногда инсульт происходит под маской внешне безобидного эпизода, когда слабость конечностей, речевые расстройства,  нарушения зрения или дискоординация движений разиваются временно, на несколько минут или часов, а затем все функции восстанавливаются. Это так называемые транзиторные ишемические атаки. Их причинами часто служат расстройства ритма сердечных сокращений (мерцательная аритмия), артериальная гипертензия и многие другие. Несмотря на временный характер такой дисфункции, эти эпизоды нередко сопровождаются гибелью участков мозга или повреждением его сосудов, то есть развитием инсульта.  Решить вопрос можно лишь после проведения компьютерной томографии и полноценного обследования, поэтому в таких случаях больной экстренно госпитализируется: возможно, он нуждается в серьезном лечении и профилактике подобных эпизодов в дальнейшем.

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции инсульт стал встречаться как одно из ее осложнений; у болеющих COVID-19 он возникает в более молодом возрасте, что связано с серьезными нарушениями в свертывающей системе крови, интоксикацией и индивидуальными особенностями организма больных.

В связи с этим еще более важной становится задача профилактики – инсульта и факторов риска его развития и формирования здорового образа жизни населения. Совместные усилия медицинских работников и населения, если не сегодня, то в ближайшем будущем, могли бы эффективно решать проблему предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Самый верный способ избежать инсульта – как можно раньше начать его профилактику.

Заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии,

д.м.н., профессор Виталий Борисович Ласков,

член правления Национальной ассоциации

по борьбе с инсультом, засл. врач РФ

28.10.2020